د نري رنځ نړیواله ورځ ۲۰۲۶: هو! موږ کولی شو نري رنځ ختم کړو

د مارچ ۲۴مه، ۲۰۲۶ د نري رنځ د ۳۱مې نړیوالې ورځې سره سمون خوري. د روغتیا نړیوال سازمان (WHO) سږ کال د دې نړیوالې موضوع په توګه اعلان کړې ده"هو! موږ د نري رنځ ختمولی شو!"، ټینګار کوي چې د حکومت قوي مشرتابه، دوامداره سیاسي ژمنتیا، او همغږي شوي څو سکتوري عمل د نري رنځ (TB) ناروغۍ د پای ته رسولو لپاره اړین دي.

نړیوال پرمختګ او پاتې ننګونې

د ۲۰۲۵ کال د نړیوال نري رنځ راپور له مخې، په ۲۰۲۴ کال کې د نري رنځ نړیوال کنټرول یو مهم پړاو ترلاسه کړ، چې دواړه یېد پیښو او مړینې کمیدلد کوویډ-۱۹ وبا راهیسې د لومړي ځل لپاره.

اټکل شوی۱۰.۷ میلیونه خلکپه ۲۰۲۴ کال کې نري رنځ پیدا شو، چې په کې ۵۴٪ نارینه، ۳۵٪ ښځینه، او ۱۱٪ ماشومان او تنکي ځوانان شامل وو. د دې قضیو په منځ کې، نږدې۶۱۹،۰۰۰ (۵.۸٪)په ګډه د HIV سره اخته شوي وو، او۳۹۰،۰۰۰ (۳.۶٪)د څو درملو په وړاندې مقاومت لرونکی یا د رفامپیسین په وړاندې مقاومت لرونکی نري رنځ (MDR/RR-TB) وو.

د نري رنځ تقریبا لامل کیږي۱.۲۳ میلیونه مړینېپه ۲۰۲۴ کال کې، د نړۍ په کچه د مړینې مخکښ ساري لامل پاتې شو، چې د کوویډ-۱۹ څخه یې تیر شو. د ۲۰۲۱ او ۲۰۲۳ ترمنځ د دریو کلونو زیاتوالي وروسته، په ۲۰۲۴ کال کې د نړۍ په کچه د نري رنځ پیښې نږدې ۲٪ کمې شوې، چې د نري رنځ خدماتو تدریجي بیا رغونه منعکس کوي. [1]

په جغرافیایي لحاظ،۶۷٪ قضیېپه اتو هیوادونو کې متمرکز وو: هند، اندونیزیا، فیلیپین، چین، پاکستان، نایجیریا، د کانګو دیموکراتیک جمهوریت، او بنګله دیش.

سره له دې چې پرمختګ شوی، نری رنځ د هغو خلکو په منځ کې د مړینې یو مخکښ لامل پاتې دی چې د HIV سره ژوند کوي او د انټي مایکروبیل مقاومت سره تړلي مړینې کې لوی مرسته کوونکی دی. نړیوال تمویل لاهم کم دی، یوازې۵.۹ ملیارده امریکایي ډالرپه ۲۰۲۴ کې شتون لري — دد ۲۲ ملیارد امریکایي ډالرو کلنی هدفد ۲۰۲۷ کال لپاره ټاکل شوی.

دا ارقام په نړیواله کچه د نري رنځ کنټرول پروګرامونو پیاوړتیا ته بیړنۍ اړتیا په ګوته کوي، چې تمرکز یې تشخیصاتو ته د لاسرسي پراخول، د درملنې پایلو ښه کول، او د هغو ټولنیزو عواملو په نښه کول دي چې د نري رنځ لیږد هڅوي. نري رنځ لاهم د نري رنځ د پای ته رسولو ستراتیژۍ اهدافو د پوره کولو لپاره قوي نړیوالې همکارۍ او سیاسي ژمنې ته اړتیا لري.

مایکوباکټیریم توبرکلوز: رنځپوهنه او طبقه بندي

مایکوباکټیریم ټوبرکلوسس (MTB/M. ټوبرکلوسس) د نري رنځ (TB) لپاره لومړنی او تر ټولو عام عامل دی. دا کولی شي د تنفسي لارې، هاضمې لارې، یا زیانمن شوي پوستکي او مخاطي غشا له لارې د انسان بدن ته ننوځي، ډیری غړي اخته کوي او د نري رنځ مختلف ډولونه رامینځته کوي. د سږو نري رنځ، چې په عمده توګه د څاڅکو له لارې لیږدول کیږي، د نري رنځ د 80٪ څخه ډیر قضیې جوړوي. عامې نښې نښانې یې ټوخی، د بلغم تولید، او هیموپټیسس شامل دي. په سږو کې د انتان وروسته، باکتریا ممکن د وینې جریان له لارې ډیری سیسټمونو ته خپره شي، چې په بالقوه توګه د هډوکي، ادرار، یا د معدې د نري رنځ لامل کیږي. [2]

MTB د مایکوباکټیریم نسل یوه برخه ده، چې پدې کې شامل دي:

• د مایکوباکټیریم ټوبرکلوز کمپلیکس (MTBC): د نورو په منځ کې د M. tuberculosis، M. bovis، M. africanum، M. canettii، او M. microti څخه جوړ دی. پداسې حال کې چې M. tuberculosis د TB اصلي لامل دی، M. bovis او M. africanum هم کولی شي د ناروغۍ لامل شي.
• د نري رنځ نه لرونکي مایکوباکټریا (NTM).
• مایکوباکټیریم لیپری، د جذام لامل.

د لابراتوار تشخیصي طریقې

د نري رنځ د اغیزمن کنټرول لپاره دقیق او پر وخت تشخیص اړین دی. د روغتیا نړیوال سازمان ټینګار کوي چېد چټکو مالیکولي تشخیصي ټیکنالوژیو د نري رنځ کشف په بنسټیز ډول بدل کړی دی چې د ناروغیو خورا حساس او مشخص پیژندنه فعالوي پداسې حال کې چې په ورته وخت کې د مخدره توکو مقاومت کشف کوي.[1].

- مایکروسکوپي او کلتورe: کلتور د نري رنځ د تشخیص لپاره د سرو زرو معیار پاتې دی، ځکه چې دا د ژوندیو موجوداتو دقیق پیژندنه ته اجازه ورکوي او د مخدره توکو د حساسیت ازموینې او جینومیک تحلیل ملاتړ کوي. په هرصورت، د مایکوباکټیریم ټوبرکلوسس د ورو ودې کچې له امله، پایلې معمولا 2-8 اونیو ته اړتیا لري، چې په بیړني پریکړه کولو کې د هغې کلینیکي ګټورتیا محدودوي.

-د معافیت معاینه: د معافیت میتودونه، په شمول د توبرکولین پوستکي ازموینه (TST) او انټرفیرون-ګاما خوشې کولو ازموینې (IGRAs)، د توبرکلوز انتان په وړاندې د کوربه معافیت غبرګونونه کشفوي. پداسې حال کې چې د پټ انتان پیژندلو لپاره ګټور دي، دا ازموینې نشي کولی د فعال او مخکیني انتان ترمنځ په باوري ډول توپیر وکړي او له همدې امله د لوړ بار ترتیباتو کې محدود تشخیصي ځانګړتیا لري.

-مالیکولي تشخیصات (NAAT): د DNA پر بنسټ ازموینې لکه نیوکلیک اسید امپلیفیکیشن (NAAT) د دوی د لوړ حساسیت او ځانګړتیا لپاره سپارښتنه کیږي.

-د راتلونکي نسل د ترتیب هدف (tNGS): د هدفمند ترتیب ټیکنالوژي د مقاومت سره تړلي بدلونونو لوړ ریزولوشن پیژندنه چمتو کوي. د روغتیا نړیوال سازمان لارښوونې tNGS د تشخیص وروسته د درملو مقاومت کشف لپاره د پرمختللي وسیلې په توګه وړاندیز کوي، چې د دقیق درملنې ستراتیژیو ملاتړ کوي [3].

-د میټاجینومیک راتلونکي نسل ترتیب (mNGS): میټاجینومیک ترتیب د مخکینۍ هدف انتخاب پرته د ناروغیو پراخه لړۍ بې طرفه کشف ته اجازه ورکوي. دا طریقه په ځانګړي ډول په پیچلو یا ناڅرګندو کلینیکي سناریوګانو کې ارزښتناکه ده، پشمول د مخلوط انتاناتو او معافیت کمزوري ناروغانو کې، چیرې چې دودیز تشخیص ممکن کافي نه وي.

د روغتیا نړیوال سازمان نور هم ټینګار کوي چې مایکروبیولوژیکي تایید د مناسبې درملنې پیل کولو او د ناروغانو پایلو ښه کولو لپاره اړین دی، د نري رنځ کنټرول پروګرامونو کې د پرمختللي مالیکولر تشخیصاتو یوځای کولو اهمیت پیاوړی کوي [1].

د میکرو او مایکرو ټیسټ څخه جامع مالیکولي تشخیصي حلونه

۱.د نري رنځ او د درملو مقاومت لپاره ملټي پلیکس PCR کشفټي بي

کله چې د نري رنځ (TB) قوي کلینیکي شک شتون ولري،د HWTS-RT147 معرفي کولد MTB انتان او د څو درملو په وړاندې مقاومت لرونکي نري رنځ (MDR-TB) د کیفیتي کشف لپاره ازموینه سپارښتنه کیږي. دا ازموینه په بدن کې بدلونونه پیژني.د rpoB جین، کوم چې د رفامپیسین (RIF) مقاومت او بدلونونو لامل کیږيد katG او InhA جینونه، کوم چې د ایزونیازید (INH) مقاومت سره تړاو لري. دا د MTB او MDR-TB دواړو لپاره یو اغیزمن، یو ځل ازموینه چمتو کوي، د غلط منفي پایلو کمولو لپاره د داخلي کیفیت کنټرول شاملوي، چټکې او دقیقې پایلې ډاډمن کوي.

۲.د تنفسي ناروغیو او مقاومت پروفایل کولو لپاره د PTNseq هدفمند ترتیب

د مخلوط تنفسي انتاناتو په قضیو کې (د پورتنۍ او ښکته تنفسي لارې انتاناتو، نري رنځ، او اوږدمهاله تنفسي ناروغیو په ګډون)، یا کله چې د درملو مقاومت جین تحلیل ته اړتیا وي (د بیلګې په توګه، د درملو په وړاندې د مقاومت شکمن نري رنځ)،د PTNseq د هدفمند لوړ-تروپټ جین کشف لړۍکارول کیدی شي. د پرمختللي هدفي ترتیب ټیکنالوژۍ پراساس، PTNseq د ځانګړو هدفي ترتیبونو بډایه کولو لپاره الټرا ملټي پلیکس PCR کاروي، د لوړ تروپټ ترتیب او د دریم نسل نانوپور ټیکنالوژۍ سره یوځای د جامع رنځجن پیژندنې او د مخدره توکو مقاومت پروفایل کولو لپاره.

دا سیسټم د هدف جینونو د الټرا ملټي پلیکس امپلیفیکیشن لپاره د پیټینټ شوي، لوړ مشخصیت لرونکي پرائمرونو څخه کار اخلي. د ملکیت ډیټابیس او هوښیار بایو انفارمیټکس الګوریتمونو لخوا ملاتړ شوی، دا د مخدره توکو مقاومت او د ویروس جین تحلیل سره سم د ناروغۍ پیژندنه چمتو کوي. هدفمند غني کول د کوربه DNA مداخله کموي، د لوړ انساني شالید سره په نمونو کې حساسیت ښه کوي او د ستونزمن هدفونو مؤثره کشف فعالوي لکهمایکوباکټیریم توبرکلوز، فنګسي، د حجرو دننه باکتریا، د RNA ویروسونه، او مقاومت یا ویروسي جینونه.

PTNseq د کشف حد ترلاسه کويپه ملی لیتر کې تر ۱۰۰ کاپي پورېاو پوښونه۱۷۵ عام تنفسي ناروغۍ، په شمول د ۷۶ باکتریا، ۷۳ ویروسونه، ۱۹ فنګسي، ۷ مایکوپلاسما، او همدارنګهچلمیډیا, ریکټیسیا، او د درملو مقاومت ۵۴ جینونه. په پینل کې شامل ديمایکوباکټیریم توبرکلوزپیچلي او لوی غیر نري رنځ مایکوباکتریا.

د PTNseq لړۍ لوړ حساسیت د لګښت اغیزمنتوب سره یوځای کوي، د ناروغۍ کشف کچه ښه کوي او د انفرادي انټي مایکروبیل درملنې ملاتړ کوي پداسې حال کې چې د انټي مایکروبیل مقاومت کمولو کې مرسته کوي. د بشپړ اتومات جین ترتیب کتابتون چمتو کولو سیسټم (AIOS) سره مدغم شوی، دا یو ساده، په روغتون کې حل چمتو کوي چې د نمونې څخه تر پایلې پورې د 6.5 ساعتونو په څیر ګړندي وخت سره.

۳. د پراخ سپیکٹرم پیتوجن کشف لپاره میټاجینومیک ترتیب

کله چې کلینیکي تشخیص روښانه نه وي،د mNGS رنځجن لوړ-تروپټ جین کشفدا د ناروغ څخه په مختلفو نمونو باندې ترسره کیدی شي، پشمول د برونکوالویولر لاویج مایع، بلغم، د ستوني سویبونه، وینه، د پلورا انفیوژن، پیپ، او نسج نمونې. دا طریقه د میټاجینومیک ترتیب ټیکنالوژۍ څخه کار اخلي، چیرې چې مختلف نمونې د شیشې مڼو او دیوال هضم کولو انزایمونو په کارولو سره د نیوکلیک اسید استخراج وروسته د هدف شوي درملنې څخه تیریږي، د استخراج موثریت لوړوي. ترتیب کول په ډیری پلیټ فارمونو کې تطبیق شوی، د ښه شوي mNGS حساسیت او اسمبلۍ بشپړتیا لپاره د لوړ ډیټا حجم ډاډمن کوي. معلومات د ځان جوړ شوي ډیټابیس او هوښیار الګوریتمونو په کارولو سره تحلیل کیږي ترڅو کشف شي.له ۲۰،۰۰۰ څخه ډیر ناروغان، په شمول د باکتریا، فنګسي، ویروسونو او پرازیتونو، د شکمنو ناروغیو مایکروجنیزمونو په اړه معلومات چمتو کوي. دا طریقه د هغو ناروغانو لپاره مناسبه ده چې تشخیص یې ستونزمن وي، جدي ناروغه وي، یا د معافیت سیسټم کمزوري وي، په شمول د هغو کسانو پیژندنه چېد MTBپیچلیاواین ټي ایم، او همدارنګه مخلوط انتانات. دا د پام وړ د ناروغۍ کشف کچه ښه کوي او د کلینیکي هدف لرونکي انټي بیوټیک کارولو لارښود کې مرسته کوي، د انتان دقیق تشخیص فعالوي.

پایله

که څه هم د پام وړ پرمختګ شوی، خو نري رنځ اوس هم یوه لویه نړیواله روغتیايي ننګونه ده، په ځانګړې توګه د مخدره توکو مقاومت، د تمویل تشې، او تشخیصاتو ته د نا مساوي لاسرسي په شرایطو کې.

د روغتیا نړیوال سازمان ټینګار کوي چې د نري رنځ د پای ته رسولو ستراتیژۍ د اهدافو د ترلاسه کولو لپاره د چټک مالیکولر تشخیصاتو او پرمختللي ترتیب ټیکنالوژیو ته د لاسرسي کچه لوړه کول اړین دي. د دوامداره نوښت، پانګونې او نړیوالې همکارۍ سره، د نري رنځ ختمول نور یوه هیله نه ده، بلکې د ترلاسه کولو وړ هدف دی.

ماخذونه:

1. د روغتیا نړیوال سازمان. د نري رنځ نړیوال راپور ۲۰۲۴/۲۰۲۵: تشخیصي ازموینه او درملنه.
2. د روغتیا نړیوال سازمان. د نري رنځ او د درملو په وړاندې مقاومت لرونکي نري رنځ د کشف لپاره د مالیکولر WHO لخوا وړاندیز شوي ګړندي تشخیصي ازموینو د انتخاب لپاره د WHO لارښود.
3. د روغتیا نړیوال سازمان. د نري رنځ په اړه د روغتیا نړیوال سازمان ګډې لارښوونې: ماډل 3 - تشخیص (2024 تازه معلومات).